Hakijan tiedot
Hakijan nimi: *         Ohje
Y-tunnus tai yhdistysrekisterinumero:
Postiosoite: *
Postinro ja postitoimipaikka: *
Kotipaikka: *
Puhelin:	Salainen nro:
Telefaksi:
Yhteyshenkilön tiedot
Yhteyshenkilön nimi: *
Puhelin:	Salainen nro:
Matkapuhelin:	Salainen nro:
Sähköposti:
Lähetystä koskevat tiedot
Toiminta-alue: *      Ohje
Tarjottavien ja suunniteltujen ohjelmistojen yleiskuvaus:
Toiminnan kesto: *      Ohje
Viikoittainen lähetysaika:
Paikka, jossa sananvapauden käyttämisestä joukkoviestinnässä annetun lain (460/2003) edellyttämiä tallenteita säilytetään:
Hakijan aikaisemmat luvat       Ohje
Hakijalla ollut vastaava lupa aiemmin:*	kyllä   ei
Edellisen luvan voimassaoloaika:
Laskutusosoite ja yhteystiedot (jos eri kuin hakijan tiedot)
Yrityksen nimi:
Yhteyshenkilön nimi:
Puhelin:
Postiosoite:
Postinro ja postitoimipaikka:
Asiakkaan laskutusviite: